**الدرس10**
--------------------
_فحوصات الحمل_
1.اختبارات الحمل المنزلية والدموية(انظري للدرس 9).
2.الأمواج فوق الصوتية.
ما هي الأمواج فوق الصوتية ؟
هي طريقة للحصول على صور لأعضاء الجنين الداخلية من خلال إرسال أمواج صوتية عالية التردد إلى داخل الجنين , و الصورة الناجمة عبارة عن صدى هذه الأمواج . حالما تبث الأمواج الصوتية باتجاه عضو معين فإنه من الممكن استخدام صداها في تحديد بعد هذا العضو و حجمه و شكله و قوامه الداخلي إن كان سائلاً أو صلباً أو مزيجاً بينهما و يتم قياس هذه الأمواج فوراً و تترجم على شكل صورة ثابتة أو متحركة .
تنبع أهمية الأمواج فوق الصوتية من أنها لا تحتوي على إشعاعات مؤينة ( ضارة ) على العكس من الأشعة X التقليدية . تستخدم أجهزة فوق الصوت الحملية أمواج الصوت من أجل رؤية و تحديد حالة المرأة الحامل و جنينها .
لماذا يجب علي أن أفحص نفسي بالأمواج فوق الصوتية ؟
هناك العديد من الإستطبابات لإجراء الأمواج فوق الصوتية لدى المرأة الحامل :
- تحديد وجود جنين حي .
- تحديد سبب النزف في بداية الحمل أو في مراحله التأخرة .
- تشخيص أي شذوذ خلقي محتمل في الجنين .
- تحديد وجود توائم أو حمول متعددة .
- تحديد توضع و حجم المشيمة أو كشف أي شذوذ محتمل فيها .
- تحديد عمر و حجم الجنين , يعتبر تقدير حجم الجنين هاماً خاصةً في حالات المخاض المبكر أو عند الظن بتأخر ولادة الجنين .
- تقييم وضعية الجنين و المشيمة و تحديد مكان الجنين قبل اجراء خزعة الزغابات الكوريونية و بزل السائل الأمنيوسي .
- تحديد حالة الجنين بحال عدم سماع نبضات قلب الجنين بالأسبوع 14 أو عدم الإحساس بحركات الجنين بالأسبوع 22 من الحمل .
- تحديد مكان اللولب بحال وجوده أثناء الحمل .
- قياس كمية السائل الأمنيوسي .
- الكشف عن الأورام الليفية ضمن الرحم .
- الكشف عن التبدلات في عنق الرحم و التي قد تنبئ بحدوث المخاض المبكر .
- تحديد المجيء المقعدي و الوضعيات غير الشائعة الأخرى للجنين و الحبل السري .
- تأمين معلومات قيمة تفيد في تحديد المعالجات الأمثل لزيادة فرص الأم بالحصول على جنين سليم .
التحضيرات لإجراء الفحص بالأمواج فوق الصوتية
يجب عليكِ ارتداء ملابس فضفاضة من أجل الفحص , و تحتاجين خلال هذا الفحص أن تكشفي عن منطقة أسفل البطن فقط و بالتالي فإنه عليكِ ارتداء ملابس من الممكن إزاحتها بسهولة . قد نطلب منكِ إملاء المثانة لأنها مفيدة في إزاحة الأمعاء الممتلئة بالغازات من طريق الأمواج الصوتية و بالتالي تسمح برؤية واضحة للرحم و المضغة أو الجنين . و لذلك ينصح بتناول 6 أكواب من الماء قبل ساعتين من الفحص ( مع عدم التبول ) . أما في حال إجراء هذا الفحص في نهاية الحمل فإن ذلك ليس ضرورياً .
الفحص
يجرى الفحص العادي لتحديد عمر الحمل عادة و هو يتم قبل الأسبوع 12 , أما الفحص الأكثر دقة ( المستوى الثاني ) فيستخدم للإجراءات التشخيصية الأكثر تعقيداً و يتم عادة بين الأسبوع 18 و 22 من الحمل . يتميز التصوير بالأمواج فوق الصوتية بأنه إجراء غير مؤلم و الإزعاج الوحيد الذي ستشعرين به هو مرور البروب ( قبضة الإيكو ) على بطنكِ , ً قد نحتاج لاستخدام البروب المهبلي أحيانا و هو غير مؤلم أيضاً . و قد نحتاج أحياناً لضغط البروب على البطن لزيادة قربه من المضغة و بالتالي زيادة وضوحية الصورة .
يستغرق الفحص حوالي 20 دقيقة تستلقين خلالها على ظهركِ و يتم وضع جيل على البطن لتحسين انتقال الصوت و من ثم يتم تمرير البروب على البطن ببطء أو يتم إدخاله ضمن المهبل و يسجل الجهاز صدى ارتداد الأمواج الصوتية عن أعضاء جسمكِ و يترجمها إلى صور و التي تتم قراءتها من قبل الطبيب . بإمكانكِ رؤية نبضات القلب و انحناء العمود الفقري و الرأس و الساقين و الذراعين .
تستطيعين في بعض الحالات أخذ صورة ورقية أو فيديو CD أو صورة ثلاثية الأبعاد للجنين و التي من الممكن أن تريها لصديقاتكِ و عائلتكِ , كما يمكنكِ طلب معرفة جنس الجنين .
مخاطر و فوائد الفحص بالأمواج فوق الصوتية
تعتبر الأمواج فوق الصوتية سليمةً لكِ و لجنينكِ و ذلك لأنها لا تستخدم الأشعة X في إعطاء الصورة . أظهرت الدراسات عدم وجود اختلاف في سلامة الأجنة بين النساء منخفضات الخطورة اللاتي خضعن للفحص الروتيني بالأمواج فوق الصوتية و اللاتي لم تخضعن لهذا الفحص و الخطورة المحتملة الوحيدة هي عدم قدرة الأمواج فوق الصوتية على كشف كل التشوهات الولادية و أحياناً النتائج الإيجابية الكاذبة حيث يقال للمريضة خطأً أن جنينها مصاب بتشوه ولادي بينما يكون سليماً في الواقع , و من الممكن تدارك ذلك بمتابعة الفحوصات .
3.مستويات الhcg في الحمل.
يعتبر الهرمون المشيمي الحاث للأقناد hCG " الهرمون الحملي " الذي يحافظ على استمرارية افراز البروجسترون من الجسم الأصفر بعد الحمل , و هو الهرمون الذي يتم قياسه في بول المرأة الحامل بواسطة اختبارات الحمل المنزلية . و يعتبر قياس تركيزه في الدم أكثر دقةً و حساسيةً من الإختبارات المنزلية و بإمكانه كشف الحمل باكراً جداً ( 10 أيام من الإلقاح ) .
يجب أن تتضاعف مستويات ال hCG أثناء الحمل كل 2-3 أيام , على كل حال فإن بعض النساء تعطين حقناً من ال hCG لتحفيز الإباضة أو لإطالة الطور اللوتيئيني لدوراتهن و في هذه الحالات قد تبقى كميات قليلة جداً منه في الدوران الدموي لمدة تصل حتى 10 أيام و بالتالي قد تعطي نتائج إيجابية كاذبة لاختبار الحمل . يشير مستوى 5 ملي وحدة ملي ل من هذا الهرمون إلى عدم وجود الحمل . يصل مستوى ال hCG في دم النساء الحوامل إلى 10 – 50 ميلي وحدة مل بعد أسبوع من الإلقاح . و يصل إلى المستوى الأعظمي له بين الشهر الثاني و الثالث ثم ينخفض خلال الثلث الأخير من الحمل . تقيس أشد اختبارات الحمل حساسيةً ما مقداره 20 ميلي وحدة مل من ال hCG .
4.ألفا فيتو بروتئين و الفحص الثلاثي .
ألفا فيتو بروتئين عبارة عن بروتين يتم إفرازه من كبد الجنين و يرشح إلى دم الأم . و يستخدم قياسه عادة في الكشف عن آفات الحبل الشوكي مثل الشوك المشقوق و انعدام الجمجمة .... كما يشير أيضاً إلى وجود : تشوهات جدار البطن , رتق المري أو الأثني عشر , بعض التشوهات البولية و الكلوية , تناذر تورنر , نقص وزن الوليد , إختلاطات المشيمة ووجود تناذر داون .
الفحص الثلاثي هو فحص دموي بسيط و سليم تماماً يقيس الألفا فيتو بروتئين بالإضافة إلى ال hCG و الإستريول و هي هرمونات تفرز جميعها من الجنين و تعبر إلى دم الأم . يتم إجراء الفحص بين الأسبوع الخامس عشر و الأسبوع الثامن عشر و تظهر النتائج عادة خلال أسبوع واحد . قد تدل المستويات المرتفعة من الألفا فيتو بروتئين في دم الأم إلى وجود آفة في الأنبوب العصبي للجنين كالشوك المشقوق . أما المستويات المنخفضة له فتشير إلى احتمال وجود طفل مصاب بتناذر داون ( المنغولية ) أو آفة صبغية أخرى .
يعتبر هذا الفحص أكثر دقة من الألفافيتوبروتئين و يكشف عن وجود اضطرابات وراثية أخرى و بدأ يحل مكان فحص الألفافيتوبروتئين العادي . بشكل عام , يحدد اجتماع هذه الفحوص 60 % من الأجنة المصابين بالمنغولية و 80 – 90 % من الأجنة المصابة بتشوهات الحبل الشوكي . تزداد حساسية فحص الألفافيتوبروتئين عادة بين الأسبوع الحملي الخامس عشر و السابع عشر بينما يجرى الفحص الثلاثي بشكل أبكر .
هناك بعض الجدل المتعلق بهذه الفحوص و المتمثل بالنتائج الإيجابية الكاذبة ( حيث تشير الفحوص إلى وجود خلل في الجنين بينما يكون الجنين في الواقع سليماً تماماً ) . و امرأة واحدة أو اثنتان من أصل 50 امرأة لديها مستويات مرتفعة سيكون لديهن جنين مصاب .
تتضمن الأسباب الأخرى للنتائج الشاذة للفحص الثلاثي ما يلي : الحمل التوأمي , عدم تقييم عمر الحمل بدقة , أو الخطأ المخبري .
لا يستطيع الفحص الثلاثي تشخيص التشوهات الولادية في الواقع و لكنها تشير فقط إلى وجود زيادة في الخطورة . و أي نتيجة شاذة تشير إلى وجوب إجراء فحوص إضافية .و هو ما يقود إلى إجراء اختبارات أكثر خطورةً قد تعرض الأم و الجنين لمخاطر غير ضرورية . تأكدي من تثقيف نفسك جيداً حول منافع و مخاطر الفحص الثلاثي قبل أن تتخذي قراركِ .
يعتبر إجراء الإختبار أو عدم إجراؤه قراراً صعباً للغاية . حيث تعتبر بعض النساء أنه مهما كانت النتائج فإنهن لن يقدمن على إنهاء الحمل و بالتالي لا يردن إجراء الفحص بينما تسعد الأخريات جداً بالنتائج الطبيعية بالرغم من علمهن التام بأنه لا توجد ضمانات على كون الجنين طبيعي .
تعطى نتائج الفحوصات على شكل نسب مئوية مثل : خطورة حدوث التشوه X في طفلكِ هو 1 من أصل 500 . من المهم التذكير بأن زيادة الخطورة لا تعني أن طفلكِ مصاب بهذا التشوه . من الممكن إجراء بزل السلى لتأكيد نتائج الفحص الثلاثي .
5.خزعة الزغابات الكوريونية CVS.
ما خزعة الزغابات الكوريونية؟
تجرى خزعة الزغابات الكوريونية ( CVS ) لتحديد فيما إذا كان جنينكِ مصاباً باضطراب كروموزومي ( صبغي ) كفقر الدم المنجلي و التليف الكيسي و المنغولية , و هي تتم من خلال وضع إبرة أو قثطرة صغيرة عبر البطن أو عبر المهبل قرب الرحم و ذلك لأخذ عينة صغيرة من المشيمة تدعى بالزغابة و تتم الإستعانة بالأمواج فوق الصوتية في توجيه الإبرة القثطرة بعيداً عن الجنين و المشيمة . يجرى هذا الفحص عادة ما بين الأسبوع العاشر و الثالث عشر من الحمل .
لماذا يجب أن أخضع لهذا الفحص ؟
يجرى ال CVS خلال الثلث الأول من الحمل و بإمكانه إعطاء النتائج في بداية الحمل مما يتيح المجال للتصرف باكراً بحال وجود أي مشكلة في الجنين .
العملية
تتم ال CVS في المشفى عادة و تؤخذ عينة من خلايا المشيمة عبر المهبل و عنق الرحم ( عبر عنق الرحم ) أو من خلال إدخال إبرة عبر جدار البطن ( CVS عبر جدار البطن ) و قد تحدث خلال هذه العملية بعض الإزعاجات الخفيفة أو الشديدة للمريضة .
يتم ال CVS عبر عنق الرحم عبر إدخال أنبوب رفيع و طويل ضمن المهبل يتم توجيهه إلى النسيج المشيمي بمساعدة الأمواج فوق الصوتية و يتم بالنهاية أخذ العينة و إرسالها للتحليل .
أما في ال CVS عبر البطن فيستخدم الطبيب أيضاً الأمواج فوق الصوتية في تحديد مكان المشيمة بشكل دقيق و البحث عن مكان سليم لوضع الإبرة لتخفيف الرض على الأم و الجنين, يتم بعد ذلك إدخال الإبرة عبر البطن و الرحم إلى حافة المشيمة و هنا يتم إدخال إبرة رفيعة عبر دليل الإبرة و تؤخذ عينة صغيرة من الخلايا من الزغابات الكوريونية ترسل بعد ذلك للفحص المخبري .
يتم إرسال العينات إلى المخبر لإجراء المزيد من الدراسات التشخيصية عليها و بما أن خلايا العينة هي عملياً من مصدر جنيني فإنه من الممكن استخدامها في تكوين صورة مفصلة عن التركيب الوراثي للجنين . و تكون نتائج الفحوص جاهزة خلال 3-5 أيام في معظم الحالات.
المخاطر و الفوائد
تشير معظم الدراسات حتى الآن إلى سلامة و موثوقية ال CVS , إلا أنه يعتبر أكثر خطورة من بزل السائل الأمنيوسي . يجب أن نتذكر دائماً وجود زيادة قليلة جداً في معدل الإجهاضات بهذا الفحص , كما تشير بعض الدراسات إلى حدوث زيادة قليلة في عدد تشوهات الأطراف الناجمة عن تناذر الحواجز الأمنيوسية , و على كل حال فإن هذه الإختلاطات النادرة يبدو أنها تنجم عن قلة خبرة التقني المسؤول عن إجراء هذه العملية .
الفائدة الأساسية لل CVS هي إمكانية ظهور النتائج في بداية الحمل بشكل مبكر أكثر من بزل السائل الأمنيوسي ( و الذي يجرى بعد الأسبوع 16 من الحمل ) و ذلك بسبب إمكانية إجراؤها خلال الثلث الأول من الحمل وبالتالي يصبح بالمقدور التدخل الباكر لمعالجة الموضوع بحال كانت النتائج شاذة , كما أن النتائج الطبيعية تقلل من قلق الأبوين بشكل أكبر .
6.بزل السائل الأمنيوسي .
ما هو بزل السائل الأمنيوسي ؟
و الآن و بعد أن أصبحتِ حاملاً فإن اهتمامكِ الأساسي قد يتركز على صحة الجنين. تتحدد الكثير من صفات جنينكِ عند بداية الحمل , حيث تتبرعين أنتِ و زوجكِ ب 23 صبغي و التي ستشكل المخطط الوراثي التفصيلي لطفلكِ و كما يتم توارث شكل الشعر و لون العينين فإن العديد من الحالات المؤذية يتم توارثها أيضاً . تشكل خلايا الجنين و المواد الكيماوية و العضويات الدقيقة المحيطة بالجنين مصدراً كبيراً للمعلومات المتعلقة بتركيبة طفلكِ الوراثية . يتضمن بزل السائل الأمنيوسي سحب و فحص هذه المواد من أجل تحديد فيما إذا كان طفلكِ لديه شذوذاً وراثياً أو من أجل تحديد نضج رئة الجنين .
لماذا يجب أن أجري بزل للسائل الأمنيوسي ؟
من المفيد إجراء بزل للسائل الأمنيوسي في عدة حالات :
- إذا كان عمركِ أكثر من 35 سنة . و هنا يجرى الفحص بشكل أساسي لتحديد فيما إذا كان الجنين مصاباً بتناذر المنغولية و الذي يزداد شيوعه لدى أطفال الأمهات المسنات .
- إذا كان لديكِ طفلاً آخر أو أحد أقرباءكِ مصاباً بتشوه في الأنبوب العصبي في الماضي .
- إذا كنتِ و زوجكِ حاملان خصائص لآفة جسدية هاجعة أو مقهورة مثل فقر الدم المنجلي فإن بزل السائل الأمنيوسي يفيد في كشف إمكانية كون طفلكِ مصاباً بهذه الآفة .
- إذا حملتِ سابقاً بطفل مصاب يشذوذ صبغي كالمنغولية فإن بزل السائل الأمنيوسي يستطيع تحديد إصابة جنينكِ الحالي بنفس الشذوذ .
- إذا كنتِ حاملة لاضطراب وراثي مرتبط بالصبغي X ( أو الصبغي الجنسي ) فإن بزل السائل الأمنيوسي يستطيع تحديد فيما إذا كان جنينكِ قد تم توريثه مورث منكِ و يحدد الجنس من أجل تحديد فيما إذا كان متأثراً بالإضطراب الوراثي .
- إذا كنتِ و زوجكِ حاملان لإضطراب جسدي قاهر مثل رقص هنتغتون فإن بزل السائل الأمنيوسي يستطيع تحديد إصابة طفلكِ بالمرض .
- بحال الإشتباه بأي نوع من الإنتانات للجنين أو الأم .
- إذا كان تحديد نضج الرئة ضرورياً .
العملية
من الأفضل إجراء بزل السائل الأمنيوسي بين الأسبوع 15 و 17 من الحمل و لكنه قد يجرى أحياناً بالأسبوع 14 أو الأسبوع ال 20 . كما أنه من الممكن إجراءه في نهاية الحمل لتقييم نضج رئة الجنين . تعود النتائج عادة خلال أسبوع واحد .
توضع المرأة على ظهرها و تكشف عن بطنها و باستخدام الأمواج فوق الصوتية يم تحديد موقع المشيمة وذلك من أجل تخفيف فرص إصابة الجنين , يتم بعد ذلك مسح البطن بسائل معقم و أحياناً بمخدر موضعي و من ثم يتم إدخال ابرة داخل الرحم من خلال البطن و تسحب كمية قليلة من السائل الأمنيوسي . تراقب العلامات الحيوية للأم و الجنين قبل و أثناء و بعد العملية و تراقب نبضات قلب الجنين للتأكد من عدم حدوث اختلاطات . كما أنه بإمكانكِ أيضاً من خلال النتائج معرفة جنس الجنين. تدوم العملية من الألف إلى الياء أقل من 30 دقيقة .
سيتم تحويلك بحال كشف شذوذ وراثي إلى مستشار وراثي من أجل مناقشة الموضوع بشكل مفصل و المساعدة على أخذ القرار حيث بإمكانه الإجابة عن كل تساؤلاتكِ و يقترح إجراء المزيد من الإختبارات اللازمة لتقييم مدى تأثر صحة جنينكِ و غالباً ما يستطيع المستشار الوراثي طمأنتكِ بأن المشكلة لدى طفلكِ هي أقل مما تظنين .
مخاطر و منافع بزل السائل الأمنيوسي
يعطينا بزل السائل الأمنيوسي القدرة على سحب و فحص السائل المحيط بجنينكِ . و تبلغ دقته في تشخيص وجود أو عدم وجود المنغولية أكثر من 99% . ونادراً ما يشكل هذا الإجراء خطورة على الأم إلا أنكِ قد تشعرين بآلام خفيفة أو تشنجات لبضع دقائق أو ساعات بعد العملية , كما قد تلاحظين خروج القليل من الدم أو بعض السوائل من المهبل . وقد تتعرضين في حالات نادرة للإنتان أو لمشكلة أشد خطورة و التي قد ينجم عنها حدوث الإجهاض و الذي تبلغ نسبة حدوثه 0,5% , و لذلك يجب اجراء بزل السائل الأمنيوسي فقط عندما تكون الفائدة منه أكثر بكثير من المخاطر .
7.كشف الداء السكري .
تستطيع النساء المصابات بالسكري الحملي المتواجد سابقاً و من خلال الرعاية الطبية الجيدة الحصول على حمل بدون اختلاطات و طفل سليم طالما استطعنا المحافظة على مستويات سكر الدم ضمن الحدود الطبيعية . يستطيع اختبار سكر الدم خلال الحمل أن يدل على كونك مهددة بالإصابة بالسكري الحملي أم لا . و هذا يتم عادة بالأسبوع 28 من الحمل .
يتم الفحص من خلال تحليل الدم قبل و بعد ساعة من تناول مشروب غلوكوزي شديد الحلاوة . و بحال كانت مستويات سكر الدم مرتفعة فإن ذلك قد يشير إلى احتمالية وجود السكري الحملي و عندها سيتم اجراء الفحص التالي المعروف بإختبار تحمل الغلوكوز و هو يتضمن إعطاؤك كمية أكبر من المحلول الغلوكوزي و يتم بهذا الفحص الجزم و التأكيد على وجود السكري الحملي .
تتضمن الأعراض الأخرى الشائعة لدى المصابات بالسكري الحملي
*الجوع المفرط.
*العطش الشديد.
*تكرار التبول.
*تكرر الإنتانات المهبلية.
*ارتفاع ضغط الدم.
**الدرس11**
____________
_الحمل خارج الرحم_
يعتبر الحمل خارج الرحم حالة شائعة وخطرة تحدث لإمرأة واحدة بين كل 100 إمراة. و هى تحدث عندما تنغرس البويضة الملقحة خارج تجويف الرحم. و يسبب نمو الجنين آلاماً و نزيفاً. إذا لم يتم علاجه بسرعة فيمكنه تمزيق القناة و إحداث نزيف بالبطن الذى يمكن بدوره أن يؤدى إلى إنهيار قلبى للأم و من ثم للموت.
*ما هي أسباب الحمل خارج الرحم؟
عادة تقضى البويضة الملقحة بين 4-5 أيام متحركة من أسفل القناة من المبيض إلى تجويف الرحم حيث تنغرس ما بين 6-7 أيام بعد تلقيحها. و السبب الأكثر شيوعاً لحمل خارج الرحم هو التلف الذى يحدث لقناة فالوب مسبباً إنغلاقها أو تضييقها. كما يمكن أن تكون هناك مشكلة تتعلق بجدار القناة التى تقوم عادة بالإنكماش ودفع البويضة الملقحة داخل الرحم. و يمكن لبعض الحالات كإلتهاب الزائدة الدودية أو إلتهاب الحوض أن تسبب تلفاً فى القناة مسببة إلتواءات و إلتصاقات و بذا مسببة تأخير مرور البويضة و جعلها تنغرس فى القناة. على أن فى أغلب الحالات لا يمكن التعرف على حالة الإنغراس بالقناة.
*ما هي النتائج التى يمكن حدوثها ؟
فى حالات عديدة يموت الحمل خارج الرحم بسرعة و يتم إمتصاصه قبل فوات الدورة الشهرية أو بعد أعراض بسيطة أو إشارات بالألم و النزيف. و فى هذه الحالات فمن النادر أن يتم تشخيص الحمل خارج الرحم و يعتقد أن إجهاضاً قد حدث.. و لا يجب القيام بأى شئ فى هذه الظروف.
إذا لم يمت الحمل خارج الرحم, فسوف يقوم جدار القناة الرقيق بالإنشداد مسبباً ألماً فى أسفل البطن. فى هذا الوقت يمكن أن يكون هنالك بعض النزيف المهبلى. و بنمو الحمل يمكن للقناة أن تتمزق مسببة نزيفاً بطنياً كثيراً و ألماً و إنهياراً.
قبل حدوث هذا, يمكن أن يشخص الحمل خارج الرحم بواسطة فحص الدم الذى يظهر أن هورمونات الحمل العادية لم تزداد بالصورة التى يجب عليها أن تزداد بها.
*ما هي الأعراض ؟
يمكن أن تشك أي إمرأة نشطة جنسياً فى سن يسمح لها بالإنجاب و تشكو من آلام فى بطنها بأن لديها حملا خارج الرحم حتى يتم التأكد من عدم وجوده. يمكن أن يكون الألم قد بدأ بصورة مفاجئة و يمكن أن يكون هنالك نزيف بطنى أو ألا يكون. أغلب الحالات بين الأسبوع الرابع و الأسبوع العاشر من الحمل تشمل الأعراض التالية مثل:
ألم فى جانب واحد من البطن
يمكن أن يكون هذا مستمراً و شديداًو و لكن يمكن ألا يكون فى الجانب الذى حدث به الحمل خارج الرحم.
ألم فى طرف الكتف
يمكن أن يحدث هذا نتيجة للنزيف الداخلى الذى يقوم بإثارة الحجاب الحاجز
إختبار الحمل
يمكن أن يكون الإختبار إيجابياً و لكن هذا لا يحدث دائماً. فى بعض الأوقات يتطلب القيام بفحص متخصص للدم للتأكد من ذلك.
نزيف غير عادى.
ربما لا تدرى إمرأة ما بأنها حاملاً و أنها يمكن أن تمر بمرحلة حساسة. ربما تم وضع لولباً فى رحمها و يمكن أن يكون النزيف أكثر أو أقل من المعتاد و يمكن أن تطول مدته. و على نقيض العادة الشهرية, يكون هذا النزيف ذا لون غامق و سائل و يوصف فى بعض الأحيان كأنه يشبه "عصير البرقوق".
تغيب العادة الشهرية أو تأخرها.
يمكن توقع حدوث الحمل و يمكن الإحساس بأعراضه, كآلام البطن و ألم الثدى و إنتفاخ البطن من غير حدوث نزيف.
مشاكل فى المثانة و الأمعاء.
الإحساس بألم عند تحرك الأمعاء أو عند الذهاب للتبول.
الإنهيار.
يمكنك الشعور بأن رأسك خفيفاً أو الشعور بالإغماء. و فى أغلب الأحيان يصاحب هذا شعوراً أن هنالك شئ خطأ قد حدث. كما يمكن أن توجد أعراض أخرى كالشحوب و إزدياد نبضات القلب و الغثيان و الإسهال و هبوط ضغط الدم.
*كيف يمكن التحكم فيه ؟
إذا شك فى حدوث حمل خارج الرحم , فيجب على المرأة الحامل الذهاب إلى المستشفى. سوف يتم إجراء فحص بالموجات الصوتية و إختبار للحمل. إذا أظهر الفحص أن الرحم خال و لكن كان إختبار الحمل إيجابياً, فمن المحتمل أن يكون حمل خارج الرحم قد حدث بالرغم أن الحمل يمكن أن يكون فى مراحله الأولى أو أن يكون قد أجهض. و يمكن القيام بأحسن أنوع الفحوصات بالموجات الصوتية بواسطة مجس مهبلى لكن ليس من الممكن رؤية حمل خارج الرحم بواسطة الموجات الصوتية. إذا كانت المرأة الحامل فى حالة جيدة و لا تشكو من آلام حادة , فيمكن فحصها بواسطة إختبار هرمون الدم يتم تجريبه لمدة يومين أو ثلاثة أيام للتحقق من حدوث حمل خارج الرحم أو لا. إذا كان هنالك شك كثير أو أن تكون قد ساءت أعراض المرأة , يتم إدخال منظار فى القناة. أما إذا كان التشخيص واضحاً فمن الأرجح أن يتم إجراء جراحة فى البطن لإزالة حمل خارج الرحم كما يمكن أن يتطلب هذا بعض نقل الدم الدم لإستعادة المفقود.
إذا كان من الممكن الحصول على تشخيص مبكر قبل حدوث تمزق فى القناة و إن تم توفير التسهيلات المناسبة فيمكن إعطاء علاج أقل قوة. يمكن أن يساعد إجراء جراحة بواسطة عمل ثقوب صغيرة فى البطن أو العلاج بالأدوية على الشفاء أسرع و ربما يزيد من حظ المرأة فى التمتع بخصوبة أفضل فى المستقبل. تذكرى بأن الحمل لن ييبقى إذا كان خارج الرحم. و يمكن أن تضمن أنواع العلاج التالية شفاءً أفضل و أقل ألماً للمرأة.
قبل حدوث تمزق فى القناة فربما يكون فى إمكان الطبيب الجَراح إدخال منظار لقطع القناة و إزالة الحمل تاركاً القناة بهذد الطريقة سليمة.
و كبديل آخر, يمكن أيضاً إستعمال الدواء الذى يسمى ب "ميثوتركسات" و الذى يحطم الحمل. و يمكن أن يقوم بحقن الدواء مباشرة أثناء إجراء فحص بالموجات الصوتية أو بإستعمال منظار لكى يوجه الإبرة لحمل خارج الرحم, أو يمكن حقن الدواء فى العضل حتى يتم إمتصاصه فى مجرى الدم ليصل إلى حمل خارج الرحم و بذا تجنب إحداث أى تلف بقناة فالوب.
و من الواضح أن هذه العلاجات الحديثة تعتمد على مهارات جراحية متخصصة و فحص جيد بالموجات الصوتية و إختبار معملى فعال. كما أن هذه العلاجات غير منتشرة لأنها ما زالت تحت البحث و التقييم.
*من الذى فى خطر ؟
أى إمرأة نشطة جنسياً فى سن يسمح لها بالإنجاب هى فى خطر أن يحدث لها حمل خارج الرحم. على أن يزيد إحتمال وقوع حمل خارج الرحم إذا كان لديك:
مرض الإلتهاب الحوضى
إذا كان هنالك سابقة لألم فى الحوض نتيجة لإلتهاب القنوات الفالوبية ( مثلاً بمرض الكلاميديا تراكوماتس) – و هى الإلتهاب المنتقل جنسياً الأكثر شيوعاً و الذى يمكن ألا يكون له أعراض). أبحث لتعرف أكثر عن الكلاميديا
إندومتريوسيس (الإنتباذ الرحمى)
يمكن لأى جراحة سابقة أن تزيد من خطر الإصابة كالجراحة القيصرية أو جراحة الزائدة الدودية أو حمل خارج الرحم.
اللولب
يمنع اللولب حدوث الحمل فى الرحم و لكنه يكون أقل فعالية فى منع حدوث حمل فى القناة.
إذا كنت تتعاطين حبة لمنع الحمل مركبة فقط من بروجسترون (مينى بل)
فإن حبة منع الحمل المركبة من البروجسترون فقط تقوم بتغيير حركة القناة و قد تم إثبات علاقة بينها و بين الزيادة الطفيفة فى معدلات حمل خارج الرحم.
*الحمل فى المستقبل ؟
إذا تمزقت إحدى القناتين أو تم إزالتها فسوف تستمر المرأة فى الإباضة و لكن سوف يقل حظها فى الولادة بنسبة 50%.
إن إحتمالات تكرر حمل خارج الرحم تكون ما بين 7-10% و يعتمد هذا على نوع العملية التى تم إجراؤها و أى تلف فى بقية القناة او القنوات. عندما يحدث عطب فى إحدى القناتين الفالوبيتين ( مثلاً نسبة للإلتصاقات) فسوف يزيد إحتمال حصول عطب فى القناة الثانية.
**ماذا يجب فعله خلال الحمل القادم ؟
فى كل الحالات يجب على المرأة التى تعرضت لحمل خارج الرحم أن تعاين طبيبها فوراً إذا شكت فى أنها ستتعرض لحمل آخر حتى تتم مراقبتها جيداً. و بنفس الطريقة إذا تأخرت العادة الشهرية و إذا كان نزيف العادة الشهرية مختلفاً من المعتاد أو إذا كان هناك ألم غير عادى فى البطن و فيجب عليها أن تطلب من طبيب فحصها و تذكير الطبيب إذا كان هذا ضرورياً من حمل خارج الرحم السابق الذى كانت قد تعرضت له.
*مشاعرك.
يكمن أن يكون حمل خارج الرحم تجربة مدمرة : من الأرجح أن تكونى قد إسترجعت قواك بعد عملية جراحية كبيرة أجريت لك ؛ يجب عليك التحكم فى ألم فقدان طفلك و فى أغلب الأحيان فقدان جزء من خصوبتك ؛ كما يمكن ألا تكونى على علم بأنك كنت حاملاً فى المقام الأول.
يمكن أن تتغير مشاعرك بصورة كبيرة فى الأسابيع و الشهور الأولى بعد فقدانك الحمل. يمكن أن تشعرى بالراحة المطلقة لتحررك من هذا الألم و بالسعادة بأنك ما زلت حية, و فى نفس الوقت أن تشعرى بتعاسة شديدة لفقدانك الحمل. و من الأرجح أن يكون قد تم الإسراع بك إلى غرفة الجراحة و إعطاء وقت قليل لتحضيرك نفسياً لهذا الشئ. ولا يمكنك التحكم فى أغلب ما يحدث لك و لكنه يتركك فى حالة صدمة.
ذا لم يكن هنالك تفسير طبى واضح فمن الطبيعى أن تبحثى عن سبب و ربما تبدئين حتى فى لوم نفسك. و رغم أنه يمكن تفهم ذلك فمن المهم أن تدركىأنك لم تكونى السبب.
سوف تترك النهاية المفاجئة لحملك هرموناتك فى حالة تخبط و يمكن أن يجعلك هذا تشعرين بالإكتآب و الشعور بالضعف الشديد.
**الدرس 12**
-----------------------
_الحمل العنقودي_
يعتبر الحمل العنقودي أحد مضاعفات الحمل قليلة الحدوث لكنها خطيرة ، وهو عبارة عن خلل في تكوين المشيمة يحدث مباشرة بعد تلقيح البويضة بالحيوان المنوي .
أنواع الحمل العنقودي :
النوع الاول : حمل عنقودي كامل :
يحدث الحمل العنقودي الكامل عندما يلقح حيوانان منويان بويضة فارغة ، فينتج عن ذلك بويضة ملقحة تحوي 46 كروموسوماً من الأب فقط ( تحوي البويضة الملقحة الطبيعية 46 كروموسوم نصفها من الأب و النصف الآخر من الام ) ، وبسبب هذا الخلل تتكون المشيمة دون جنين ، تنتج المشيمة النامية هرموناً يسمى ( HCG ) وهو الهرمون الذي تفرزه المشيمة عادة في الحمل الطبيعي ، ولذلك يكون تحليل الحمل ايجابياً ، لكن لا يظهر الجنين عند عمل أشعة صوتية للرحم .
النوع الثاني : حمل عنقودي جزئي :
يحدث الحمل العنقودي الجزئي عندما تتلقح البويضة الطبيعية بحيوانين منويين ، فينتج عن ذلك بويضة تحمل 69 كروموسوماً وعندها يتكون جنين و مشيمة مشوهان . وبسبب التشوه الحاصل لا يتمكن الجنين من الحياة ، ويموت في بداية الحمل ، أما المشيمة فتستمر بالنمو و الانقسام و تفرز كميات كبيرة من هرمون ( HCG ) ، ولذلك تشتكي السيدة الحامل بالحمل العنقودي الجزئي من زيادة أعراض الوحم ( الغثيان و القيء ) ، ويكون حجم الرحم أكبر من المتوقع لعمر الحمل .
الأعراض :
• تأخر الدورة الشهرية .
• نزيف مهبلي ، يكون أحياناً مصحوباً بنسيج يشبه عنقود العنب .
• غثيان وقيء أكثر من الطبيعي في أغلب الحالات .
• يكون حجم الرحم أكبر أو أصغر من المتوقع لعمر الجنين .
• تظهر المشيمة على شكل مميز أثناء إجراء الاشعة الصوتية يسمى ( العاصفة الثلجية ) في أغلب الأحيان .
• لا يتمكن الطبيب من رؤية الجنين عند إجراء الأشعة الصوتية في حالة الحمل العنقودي الكامل ، أما في حالة الحمل العنقودي الجزئي فقد يظهر الجنين ولكنه يكون في أغلب الأحوال غير طبيعي .
• يكون مستوى هرمون ( BHCG ) في الدم أكثر من المتوقع لعمر الجنين .
• يمكن أن تصاب السيدة الحامل بمقدمة الارتعاج النفاسي ( Pre – eclampsia ) أي قبل الاسبوع العشرين من الحمل .
• تصاب بعض السيدات بأعراض فرط إفراز الغدة الدرقية .
العلاج :
تحتاج السيدة المصابة بالحمل العنقودي للتخلص من الحمل بعد توسيع عنق الرحم ، ويكون ذلك بتفريغ الرحم بواسطة الشفط ، ولا بد من الحذر أثناء التفريغ و التأكد من عدم بقاء مخلفات للحمل لأنها يمكن أن تنمو و تغزو الأنسجة الأخرى مثل الدم و العظم و الرئتين .
يلجأ الطبيب أحيانا لاستئصال الرحم وذلك عندما تكون المريضة متقدمة بالعمر أو لا ترغب بإنجاب مزيد من الاطفال .
تحتاج المريضة بعد ذلك للمتابعة المستمرة للعيادة لفحص البطن و الرحم و التأكد من رجوعه لحجمه الطبيعي ، وذلك كل أسبوعين ، ثم كل ثلاثة أشهر بعد ذلك ، ولا بد من متابعة مستوى هرمون (BHCG ) أسبوعياً حتى يصل الى الصفر ، ثم شهرياً لمدة سنة .
يحدث في بعض الأحيان أن يرتفع مستوى الهرمون بعد انخفاضه وهذا يعني أن بقايا الحمل العنقودي التي تُركت في الرحم عادت للنمو و تكاثرت مسببة ارتفاع الهرمون ، أو أن بعض الخلايا تكاثرت بشكل خبيث قبل عملية التنظيف و غزت الأنسجة المجاورة ، وهنا لا بد من العلاج الكيميائي بواسطة عقار الميثوتريسكات الذي يعطى بواسطة إبر عضلية مرة واحدة أو عدة مرات حسب الحالة و حسب تقدير الطبيب المعالج .
يحدث احياناً أن تنتشر الخلايا العنقودية عن طريق الدم الى بعض الأعضاء الأخرى مثل الرئتين و العظم ، ولهذا فلا بد من عمل صورة أشعة سينية للصدر و الرئتين لكل مريضة مصابة بالحمل العنقودي بالإضافة الى الفحوصات الاخرى .
أما بالنسبة للحمل في المستقبل فيفضل منعه لمدة سنة بعد استئصال الحمل العنقودي ، وذلك منعاً لاختلاط الأمور وعدم تمييز سبب ارتفاع هرمون ( BHCG ) وهل هو بسبب الحمل الطبيعي أو بسبب عودة الخلايا العنقودية للنمو و التكاثر .
ما هو المتوقع للسيدة التي حملت حملاً عنقودياً في المستقبل ؟
إن نسبة تكرر حدوث الحمل العنقودي في المستقبل هي حوالي 1% ولذلك يطلب الطبيب المعالج إجراء فحص بالأشعة الصوتية للسيدة الحامل منذ البداية للتأكد من سلامة الحمل .
26-08-2009, 02:04 PM
المواضيع المتشابهه 
مواضيع تهمك سيدتي...... 
