الحمل العنقودي :عبارة عن حمل يحدث فيه نمو غيرطبيعي للمشيمة داخل الرحم بدل الجنين..



الحمل العنقودى يحدث عند اختفاء كروموزم البويضة وتكون الحمل من كروموزوم الأب فقط(كروموزوم الحيوان المنوى ينقسم مع اختفاء كرموزومات البويضة) او فى احيان اقل عندما يتكون الحمل من عدد 2 حيوان منوى بجانب كروموزومات البويضة وينتج عن ذلك نمو فى المشيمة مع عدم وجود الجنين او وجود بعض خلايا الجنين ولكن المشيمة وخلايا المشيمة تكون ورم داخل الرحم وهذا الورم حميد فى اكثر من 95% من الحالات ولكن من الممكن ان يتواجد فى اماكن اخرى من الجسم وفى معظم الحالات تكون هناك علامات الحمل مع زيادة فى اعراض الحمل والتشحيص يعتمد على وجود نسبة عالية جدا من هرمون الحمل مع خصائص تكتشف بالسونار والعلاج يكون بعملية تفريغ للحمل مع متابعة نسبة هرمون الحمل حتى يختفى تماما حيث ان بعض الحالات 8% قد تحتاج الى علاج كيماوى ونسبة الشفاء 100% ولكن المتابعة عن طريق تحليل نسبة هرمون الحمل مهم جدا


الحانواع الحمل العنقودي :
هناك نوعين :
الحمل العنقودى الكلي complete molar:وهو يحدث نتيجة تلقيح حيوانان منويان ببويضة فارغة وبالتالي تكون نتيجة الكروموزومات اي الصبغيات هو 23+23=46 كاملة من الاب وبالتالي يكون الحمل غير طبيعي ولان البويضة فارغة ولايوجد جنين وتبدأ المشيمة بالنمو وتنتج هرمون الحمل الHCG...وبالتالي تشعر المرأة انها حامل مع عدم وجود جنين ..

الحمل العنقودي الجزىءpartial molar :
يحدث نتيجة تلقيح حيوانين منويين بويضة واحدة وتكون النتيجة 23+23من الاب+23 من الام هو 69كروموزوم وبالتالي يحدث نمو جنين غير طبيعي ونمو خلايا مشيمة غير طبيعية .

وغالبا مايحدث معظم الحمل العنقودي بعد الاجهاض او الحمل الخارجي في قناة فالوب ..


الحمل العنقودي 20_molar_pregnancy.g

اعراضه :
طبعا تكون هناك اعراض الحمل من غثيان وقيء ولكن بنسبة قوية وشديد لان هرمون الحمل يكون عالي جدا ويتضاعف بنسبة كبيرة عن المعدل الطبيعي ..
كما انه تشتكي المراة الحامل من نزيف او افرازات على شكل قطرات دم من المهبل ..
وقد تشتكي الحامل من اعراض امراض الغدة الدرقية واعراض ما قبل الإرجاج pre-ecclampcia في مرحلة مبكرة جدا 20 اسبوع لكن هذه الاعراض نادرة جدا .

الفحص الطبي :
قد يلاحظ الطبيب ان الرحم اما اكبر من الحجم الطبيعي بالنسبة لعمر الحمل او اصغر كما انه قد يلاحظ ان هناك تضخم في المبايض نتيجة افرازات المشيمة الغير طبيعية لمعدلات عالية جدا من الHCG مما يؤدي الى تكيس المبايض الغير سرطاني بما يسمى NON CANCEROUS OVARIAN


الحمل العنقودي 004.jpg


اما عن الاشعة فوق الصوتية فانها تظهر في الرحم تجمعات مثل عنقود العنب grape clusterاوعلى هيئة عاصفة الثلج يظهر الsnow stormولا جنين في الحمل العنقودي الكامل اما اذا وجد فانه يكون حمل عنقودي جزئي
.
العلاج :
عمل عملية تنظيف وكحت لبطانة الرحم diltation and curetageوتؤخذ عينة من المشيمة وترسل الى المختبر الباثولوجي لعلم الامراض لفحصها وهذا الفحص جدا جدا مهم
..
المتابعةfollow up :
بعد عملية التنظيف للرحم يجب على المريضة متابعة الزيارات لطبيب لانه هناك امكانية عودة المرض ...ومن الفحوصات التي تعمملها المريضة :
chest x-rayاشعة لصدر ..
فحص للمهبل والرحم كل اسبوعين حتى يرجع الرحم الى وضعه الطبيعي ثم كل 3 اشهر حتى السنة ...والاهم فحص معدل هرمون HCGكل شهر الى ان تصبح نسبته صفر...

عند عودة الاعراض مرة اخرى اي عندما يعود الهرمون بالارتفاع قد تحتاج المريضه الى علاج كيميائي لمنع الخلايا السرطانية من المشيمة المتبقية من النمو من خلايا صغيرة الى خلايا كبيرةفي جدار الرحم منه تنتشر الى اعضاء اخرى في الجسم وتنتشر الى الرئة او الدماغ او العظام او المهبل وهو مايسمى gestational trophblastic neoplasia (GTN)

والعلاج بالادوية يكون :
وعن طريق علاج Methotrexateيعطى عن طريق العضل وقد تحتاج المريضة فقط الى حقنة واحدة او الى عدة حقن وتصل نسبة نجاح العلاج الى 100% وقد تحتاج المريضة في حالة عودة الGTNالى اشعة مقطعية لدماغ والرئة والبطن وفحصوات دم متعددة ..وقد يحدث هذا ب20%من الحمل العنقودي الكامل

الحمل المستقبلي :
طبعا الاطباء ينصحون المريضة بعدم الحمل لمدة عام ..
ولحسن الحظ انه هنالك فقط نسبة 1%اي واحد من 100امراة يحصل لها بعد عام ...ويجب على المراة التي تعرضت لحمل العنقودي ان تذهب لطبيب لتتاكد من ان الحمل طبيعي في كل مرة تحمل فيها .