|
التخثر المنتشر داخل الأوعية الدمويةDisseminated intravascular coagulation |
 التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية هو ليس تشخيص معين, ووجوده دائما يشير إلى وجود مرض تحتي آخر, ويوجد أمراض عديدة من الممكن أن تؤدي إلى التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.
ويميز التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية تنشيط تجلط الدم, والذي ينشأ عنه توليد وترسيب الفبرين fibrin, والذي يؤدي إلى خثرات بالأوعية الدقيقة microvascular thrombi في أعضاء الجسم المختلفة, والتي تساهم في تطوير فشل بأعضاء متعددة multiorgan failure, واستهلاك واستنزاف الصفائح الدموية, وبروتينات التجلط, ونتيجة التنشيط المستمر لنظام التجلط قد تحدث مضاعفات شديدة نتيجة النزف, وذلك رغم أن تكون جلطات دقيقة قد يحدث في غياب الاستهلاك الشديد لعوامل التجلط والنزف.
ومزيد من اضطراب حال الفبرين fibrinolytic system يساهم في إحداث تكون خثرات داخل الأوعية الدموية, ولكن في بعض الحالات فإن انحلال الفبرين المعجل accelerated fibrinolysis (مثل ما يحدث نتيجة استهلاك ألفا 2 أنتى بلازمين alpha2-antiplasmin) قد يسبب نزف شديد, ولذلك فإن المريض بالتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية من الممكن أن يظهر عليه في ذات الوقت كلا من مشاكل التجلط والنزف, والتي تسبب بوضوح تعقيدات بالعلاج المناسب.
ا لتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية - 2 |
تولد المرض 
آليات متعددة متزامنة لها دور في تولد التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية والمسارات الرئيسية المؤدية إلى ترسيب فيبرين هي: الثرومبين thrombin المتولد عن طريق الأنسجة.
آليات الخلل الوظيفي لمضادات التجلط مثل مضاد الثرومبين, والبروتين سي protein C system والتي لا توازن بدرجة كافية تولد الثرومبين.
تلف بإزالة الفبرين fibrin نتيجة تثبيط النظام الحال للفبرين, وهذا التلف داخلي المنشأ لانحلال الخثرة endogenous thrombolysis, ويحدث بشكل رئيسي بسبب المستوى المرتفع من مثبط انحلال الفبرين fibrinolytic inhibitor PAI-1 وفى بعض الحالات الاستثنائية قد يزيد النشاط الانحلالي للفبرين والذي يساهم في حدوث نزف.
تولد الثرومبين وعامل النسيج:
تولد الثرومبين يكون بعد 3–5 ساعات بعد حدوث تجرثم الدم bacteremia أو وجود الذيفان الداخلي بالدم endotoxemia, ويوجد دليل كافي على وجود دور محوري لعامل النسيج tissue factor في بدأ تولد الثرومبين. تلف نظام تثبيط التجلط:
وجود تلف في الوظيفة الطبيعية للمسارات المنظمة للتجلط من الممكن أن يزيد من تولد الثرومبين ويساهم في تكون الفبرين, ومستوى أهم مثبطات الثرومبين بالدم (مضاد الثرومبين 3 antithrombin III), وهو ينقص في العادة بدرجة ملحوظة عند مرضى التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.
تلف انحلال الفبرين:
توجد أدلة على أنه في الوقت الذي يصل فيه التجلط لأقصاه, يحدث توقف بشكل كبير لانحلال الفبرين. |
|
|
رد مع اقتباس
مواقع النشر