الــــحــــول (strabismus)
ماهو الحول ؟
الحول هو عيب بصري تكون فيه العينان غير مستقيمتين وتنظران إلى إتجاهين مختلفين .
حيث تكون إحدى العينين متجهة للأمام مباشرة بينما العين الأخرى تنحرف إلى الداخل او الى الخارج او الى الأعلى او الى الأسفل .
لاحظ أن العين المنحرفة قد تستقيم في بعض الاحيان وتظهر العين المستقيمة انحرافاً أحياناً اخرى . كما وان عدم الاستقامة هذا قد يكون ملحوظاً دائماً او انه يظهر ويختفي .
ويتعبر الحول حالة شائعة تصيب الأطفال الذكور والإناث على حد سواء , إضافة الى إمكانية حدوثه في مرحلة لا حقة من العمر . آخذين بعين الاعتبار أن الحول قد يصيب أكثر من فرد في العائلة كما أنه قد يصيب الأشخاص الذين ليس لهم أقارب مصابون بهذه الحالة.
ما أهمية إستقامة العينين ؟
الرؤية باستخدام كلتا العينين في وضعهما المستقيم هي الوضع الطبيعي لدى الشخص السليم حيث تتجه العينان الى نفس الهدف المرئي . عندئذٍ فقط يقوم مركز الإبصار في الدماغ بدمج الصورتين الآتيتين منهما لكي ينتج صورة واحدة ثلاثية الأبعاد ( أي الصورة المجسمة)
كيف يتم توجيه العينين ؟
هناك ست عضلات تتحكم في حركة العين . ولكي يمكن تثبيت وتركيز كلتا العينين على هدفٍ مرئي واحد يجب أن يكون هناك توازن وتنسيق في العمل بين العضلات السيت الموجودة حول كل عين .
ماتداعيات الحول على الإبصار ؟
إن عدم استقامة العينين في مرحلة الطفولة قد يسبب تدني في القدرة البصرية او كسل في إحدى العينين حيث يستقبل المخ الصورة الآتية من العين المستقيمة التي ترى بشكل أفضل , متجاهلاً الصورة الاتية من العين الأخرى غير المستقيمة مما يؤدي الى كسلها . لاحظ ان مثل هذا الكسل يؤدي ايضا الى فقدان القدرة على إدراك البعد الثالث للأشياء اي الصورة المجسمة والعمق .
لماذا لا يحدث مثل هذا الكسل عند الكبار ؟
عندما تنحرف إحدى العينين أو تصبح على غير استقامة واحدة فإنه ينتج عن ذلك إرسال صورتين مختلفتين إلى الدماغ .
بالنسبة للأشخاص الكبار الذين يصابون بالحول وهم كباراً , فغالباً ماتكون الرؤية لديهم مزدوجة لأن المخ تعود على استقبال الصورتين المرسلتين من كلتا العينين ودمجهما وقتما كانت العينان مستقيمتين . أما في حالة الحول فإن المخ لا يستطيع دمج الصورتين الآتيتين من العينين ولا يستطيع تجاهل أيَ منهما والنتيجة هي ازدواجية الرؤية .
عند الأطفال الصغار المصابين بهذه الحالة فإن المخ يقوم باستقبال الصورة المنقولة عن العين التي توفر رؤية افضل ويتجاهل الصورة الآتية من العين الأخرى واستمرار هذا التجاهل يؤدي بمرور الوقت الى تدني الرؤية في العين غير المستقيمة وبشكلٍ دائم ويعرف هذا بالكسل البصري .
هل بالإمكان إنقاذ العين الحولاء من الكسل ؟
نعم إذا ما تم ذلك في سن مبكرة ويكون علاج كسل العين هذا عن طريق :-
علاج السبب المؤدي الى الحول , وستنحدث عن ذلك فيما بعد
تغطية العين التي توفر الرؤية الأفضل للطفل وذلك بهدف تحسين القدرة البصرية للعين الأضعف
ماهو الحول الكاذب؟
قد يلاحظ على بعض الأطفال الرضع وجود حول نتيجة لكون الأنف لديهم عريضاً و مفلطحاً مع وجود ثنية داخل الجفن والتي قد تخفي العين عند التحديق جانباً الأمر الذي قد يظهر العينين و كأن بهما حولاً وهو ما يسمى بالحول الكاذب . وهذه الحالة تتحسن مع نمو الطفل , اما الحول الحقيقي فلا يتحسن مع نمو الطفل إذا تجاوز عمره أربعة أشهر .
إن بإمكان طبيب العيون تمييز حلات الحول الحقيقي من الحول الكاذب , لذلك يجب استشارة الطبيب المختص في حالة الشك بوجود حول في عين الطفل .
كيف يتم إكتشاف وتشخيص الحول ؟
ينبغي إجراء فحص للأطفال من قبل الطبيب المختص أثناء مراحل الطفولة وذلك للكشف عن ي احتمال لوجود أمراض لالعين . ويكون هذا الأمر مهماً إذا كان أحد الأقارب يعاني من وجود حول او كسل بالعين .
ما الغرض من علاج الحول ؟
الغرض من علاج الحول يتخلص في الآتي :-
الحفاظ على القدرة البصرية للعين ( أي حمايتها من الكسل )
تحقيق استقامة العينين
استعادة القدرة على الإبصار بكلتا العينين في وقت واحد
ماهي طرق علاج الحول ؟
يختلف علاج الحول من حالة الى أخرى باختلاف السبب المؤدي للإصابة , حيث قد يشمل العلاج :-
استخدام النظارات الطبية
العملية الجراحية لتعديل وضع عضلات العين
استئصال الماء الأبيض (عدسة العين المعتمة ) في حالة وجوده
تصحيح أي عيوب اخرى تكون السبب في انحراف العين عن وضعها الطبيعي
إضافة الى علاج كسل العين وذلك بتغطية العين السليمة بهدف تحسين القدرة البصرية في العين المصابة إن لزم الأمر .
وعلى ضوء الفحص العيني الشامل لأجزاء العين الداخلية والخارجية , يقرر طبيب العيون نوعية العلاج الملائم للحالة سواء كان علاجاً بصرياً او طبياً او جراحياً , وقد يتظلب الأمر علاجاً يجمع بين إثنين او أكثر من هذه العلاجات معاً .
ماهي أشهر أنواع الحول ؟
أشهر انواع الحول هي :-
1- الحول الى الداخل ( الحول الأنسي) وأهم انواعه :-
أ- الأنسي التكيفي
ب - الأنسي الخلقي
2- الحول الى الخارج ( الحول الوحشي )
وسنستعرض أولاً الحول الأنسي بشيئ من التفصيل .
ماهو الحول الى الداخل (الحول الأنسي) ؟
الحول الانسي هو انحراف إحدى العينين او كلتاهما نحو الأنف وهو أكثر أنواع الحول شيوعاً لدى الأطفال الصغار .
ما أهم أنواعه , وكيف يعالج ؟
أهمها نوعان :
1 - الحول الانسي التكيفي :
الحول التكيفي يصيب الاطفال، عادة، في جيل 8 شهور حتى 4 سنوات. أحيانا يصيب هذه الحول الطفل بشكل مفاجئ ويبقى بشكل دائم، بينما من الممكن ان يظهر في بعض الاحيان ثم يختفي، ويكون بالامكان ملاحظته بشكل بارز حين يكون الطفل مرهقا او مريضا. كذلك، فانه من الممكن ان يشكو الطفل نفسه، في بعض الاحيان، من ان الحول يسبب له ازدواجية في الرؤية. يبرز الحول بالاساس عندما يحاول الطفل ان يركز على رؤية شيء قريب.
ويصيب هذا النوع من الحول، بالاساس، الاطفال الذين يعانون من مد البصر (بعد النظر). حتى يستطيع هؤلاء الاطفال ان يروا بوضوح، فانهم يقومون بتقليص العضلة الداخلية للعين، الامر الذي يؤدي الى الحول. عندما ينظر الطفل الى شيء قريب، يكون عليه ان يقلص العضلة الداخلية اكثر. لذلك، فان هذا النوع من الحول يكون ظاهرا احيانا، فقط عندما ينظر الطفل الى شيء قريب.
في كثير من الاحيان، يكون هذا النوع من الحول وراثيا، لذلك فمن الاهمية بمكنا اجراء فحص لاخوة واخوات الطفل الذي يعاني من الحول.
العلاج :
هو النظارات الطبية الموجبة التي تعالج السبب وهو طول النظر وذلك من أجل تحقيق استقامة العينين
لدى الكثير من الاطفال، يساهم استخدام النظارات باصلاح الحول بشكل تام. عندما يكون الحول خطيرا اكثر خلال النظر الى شيء قريب، يجب اعطاء الطفل نظارات ثنائية البؤرة (Bifocal) او متعددة البؤر (Multifocal)، والمقصود هنا هو نظارات تم اجراء تعديل بصري اكبر على الجزء السفلي من عدستها.
الجدير بالذكر هنا ان استخدام النظارات الطبية يجب ان يستمر الى ان يتلاشى طول النظر ومعه الحول شيئاً فشيئاً في السنوات الأولى من عمر الطفل .
2 - الحول الانسي الخلقي:
ويظهر عادةً بعد الولادة مباشرة أو بعد ذلك خلال الأشهر الستة الأولى من عمر الطفل .
زواية الحول ( أي مقدار انحراف العين ) عادة تكون كبيرة . وأحياناً كثيرة يكون هذا الحول متبادل أي يظهر في إحدى العينين تارة وفي العين الثانية تارة أخرى .
هنا لا تنفع النظارات الطبية ويكون العلاج فقط بالجراحة عن طريق شد أو إرتخاء او تغيير موقع بعض عضلات العين او كلاهما من أجل تحقيق استقامة العينين . ويفضل أن يتم هذا في أسرع وقت ممكن . لاحظ انه يجب علاج كسل العين اولاً ان وجد قبل التدخل الجراحي .
ويجب التنبية هنا الى أن بعض انواع الحول الأنسي يكون مشتركاً اي ان قسطاً من الإنحراف يكون بسبب النوع الأول التكيفي والقسط الآخر منه يكون بسبب النوع الخلقي ويتم هنا بكلا العلاجين أي النظارات الطبية والجراحية .
ما هو الحول الى الخارج ( الحول الوحشي) ؟
الحول الوحشي هو انحراف العين بعيداً عن الانف ويتعبر من الحالات الشائعة للحول . ويحدث هذا النوع من الحول في أغلب الأحيان عندما يركز الطفل بصره على أهداف بعيدة . وغالباً ما يحدث الحول الوحشي بصورة متقطعة خاصة عندما يكون الطفل غارقاً في أحلام اليقظة او مريضاً او متعباً .
وفي أحوال كثيرة يلاحظ الوالدان إغلاق الطفل عينه عند تعرضه لأشعة الشمس والأضواء المبهرة .
كيف يعالج الحول الوحشي ؟
بالامكان علاج الحول غير الدائم عن طريق تغطية العينين بشكل متقطع. يؤدي هذا النوع من العلاج، احيانا، لاختفاء الحول.
عندما يكون الحول اكثر بروزا خلال النظر الى شيء قريب، يكون بالامكان علاجه بواسطة بعض التمارين المخصصة لزيادة قدرة العينين على التركيز او ارتداء نظارات طبية او عدسات منشورية يمكن أن تساعد في الحد من انحراف العين للخارج او تساعد في السيطرة على هذا النوع من الحول لدى بعض الأطفال .
ومع ذلك، يكون العلاج الاكثر نجاعة، في معظم الحالات، هو العمليات الجراحية.
كيف تتم جراحات الحول ؟
عملية اصلاح الحول: تتحرك العين بواسطة ست عضلات، وينجم الحول عن خلل في التوازن بينها. خلال العملية الجراحية، تتم تقوية او اضعاف عضلات العين بهدف اعادة حالة التوازن التي اصيبت بالخلل.
يتم اضعاف العضلة من خلال فصلها عن مكانها الطبيعي وخياطتها في الخلف، الامر الذي يجعلها اكثر ارتخاء. اما تقوية العضلة فتتم من خلال قطع جزء منها وخياطة ما تبقى في الموقع الاصلي للعضلة- هكذا تصبح العضلة مشدودة وقوية اكثر.
إجمالاً تتم جراحات الحول بتغيير موقع التصاق العضلات بالعين للأمام او للخلف او تغيير الموقع تماماً من أجل تحقيق استقامة العينين .
ومن الممكن ان يتحقق ذلك بالجراحة بعين واحدة او بالعينيين معاً حسب الحالة نفسها . ويتم ذلك عادةً تحت التخدير العام .
هل تنفع الجراحة لكل حالات الحول ؟
لآ . إن جراحة الحول ليست بديلاً عن استخدام النظارات الطبية او الوسائل العلاجية الأخرى.
فقد يكون علاج الحول بإتباع أساليب أخرى غير الأساليب الجراحية والتي قد تشكل استخدام القطرات او النظارات الطبية او تمرينات العين او تغطية إحدى العينين .
متى يفضل إجراء جراحة الحول ؟
إذا كان هناك داعٍ للعلاج الجراحي , فإنه كلما تم ذلك في مراحلة مبكرة كلما تحسنت الفرصة أمام الطفل لتحقيق نمو بصري سليم في كلتا العينين .
ومن المهم التأكد هنا على أن قرار توقيت إحراء الجراحة يتم من قبل طبيب العيون المختص حسب كل حالة على حدة , وليس بناءاً على رغبة الوالدين .
هل يفضل علاج كسل العين أولاً أم جراحة الحول ؟
عادة يفضل علاج كسل العين اولاً لكي تحقق الجراحة استقامة العينين على المدى البعيد .
هل تستقيم العينين تماما بعد جراحة الحول ؟
إن جراح الحول يعتمد الإجراء الجراحي في مقداره ونوعه بناءاً على جداول عالمية معروفة ومتداولة وذلك حسب قياسات الحول التي لدى المريض نفسه .
وتستقيم العينين في أغلب الحالات إلا أن بعضاً منها قد يحتاج لجراحة ثانية .
هل تتطلب الجراحة إخراج كرة العين من محجرها ؟
لآ . إن جراحة الحول لا تتطلب إخراج كرة العين من محجرها وقد يكون من الصروري إجراء الجراحة في إحدى العينين او كليهما .
غرز الملاءمة:
تعتبر الجراحة التي تعتمد على غرز الملاءمة، اسلوبا حديثا نسبيا، يزيد من احتمالات نجاح العملية. في هذه الجراحة، تتم خياطة العضلة بواسطة غرزة يمكن فتحها وتغيير مكانها.
بعد وضع الغرز، يتم ايقاظ المريض من التخدير وفحص وضع الحول لديه. اذا كان ما زال يعاني من الحول بعد العملية، يتم فتح الغرزة التي تمسك بالعضلة وتغيير مكانها، الى ان يتم اصلاح الحول تماما. بالامكان، من خلال هذا الاسلوب، رفع نسبة نجاح العملية بنحو 10% اضافية.
هل يتم اجراء العملية الجراحية تحت تاثير التخدير الكلي او الموضعي؟
يتم اجراء العمليات الجراحية للاطفال تحت تاثير التخدير الكي فقط. اما البالغون، فبالامكان اجراء الجراحة لهم تحت تاثير التخدير الكلي او الموضعي، حسب رغبة المريض وتقديرات الطبيب للوضع.
هل هنالك داع لاستخدام النظارات بعد اجراء العملية ايضا؟
بالامكان اصلاح قسم من حالات الحول بواسطة النظارات فقط، بينما يحتاج اصلاح القسم الاخر لاجراء عملية جراحية. كذلك، فان هنالك حالات من الحول، يستدعي علاجها الدمج بين استخدام النظارات واجراء العملية الجراحية معا. من المهم ان نعرف ان العملية لا تعتبر بديلا للنظارات، انما تقوم باصلاح ما تبقى من الحول الذي لم تتمكن النظارات من اصلاحه. لذلك، وحتى بعد العملية، ستكون هنالك حاجة، في معظم الحالات، لاستخدام النظارات.
وماذا عن تغطية احدى العينين؟
قبل اجراء العملية الجراحية، يجب تغطية احدى العينين من اجل زيادة قدرة العين الاخرى على الرؤية، ولمنع الاصابة بالغمش. عندما تكون الرؤية جيدة في كلا العينين، فان ذلك يساهم في زيادة احتمالات نجاح العمية. احيانا، تكون هنالك حاجة حتى بعد العملية، للاستمرار بتغطية العيون، من اجل الحصول على نتائج افضل.
ما هي احتمالات نجاح العملية؟
تعتبر احتمالات نجاح الاساليب الجراحية الحديثة جيدة جدا. ومع ذلك، فلا يمكن الالتزام بالنجاح التام في عمليات اصلاح الحول، حيث ان هنالك احتمالا صغيرا بين 10 و 15% لان يعاني المريض نسبة معينة من الحول بعد العملية، حتى لو لم تسبب له مشكلة على مستوى الرؤية او من الناحية الجمالية. في بعض الحالات النادرة، قد يبقى لدى المصاب حول ملحوظ بعد العملية، الامر الذي يستدعي اجراء عملية جراحية اضافية.
ما هي مخاطر العملية الجراحية؟
نظرا لان العملية تتم في الجزء الخارجي من العين، فلا يوجد خطر كبير على الرؤية.
احيانا، قد يحدث تلوث بعد العملية، لكن علاجه يكون، في معظم الحالات، سهلا وناجعا بواسطة القطرات.
احيانا من المممكن ان تحصل حالة من الشفع بعد العملية، لكنها سرعان ما تختفي في غضون عدة ايام.
في بعض الحالات النادرة جدا, قد لا يزول الشفع وعندها قد يستلزم الامر تلقي علاجا اضافيا.
ماهي مضاعفات عمليات الحول ؟
تعتبر عمليات الحول كأي جراحة أخرى حيث يمكن حدوث بعض المضاعفات مثل الالتهابات او حدوث نزيف الخ ... وقد يحدث تصحيح زائد او تصحيح ناقص للحول الأمر الذي قد يستلزم إجراء جراحة أخرى كما أسلفنا . ولكن وبشكل عام فإن جراحات الحول تعتبر من الجراحات الآمنة في يد من له الخبرة
ما هي مراحل التماثل للشفاء بعد العملية الجراحية؟
خلال الايام الاولى التي تلي العملية الجراحية، تكون العيون حمراء، وقد يشعر المريض بالم طفيف وبشيء من عدم الارتياح.
هنالك حاجة لتلقي العلاج بواسطة القطرات.
احيانا قد يعاني الشخص من الشفع، لكنه سرعان ما يزول - في معظم الحالات- في غضون عدة ايام.
من المحبذ تفادي التعرض للغبار والريح لعدة ايام، لكن ليست هنالك قيود على القيام بالنشاطات العادية داخل المنزل.
بالامكان العودة الى المدرسة او العمل في غضون عدة ايام، او حتى اسبوع.
ما الجديد في علاج الحول ؟
الجديد فيها هو حقن عقار البوتكس (Botox)
بعد عقار البوتكس دواءاً جديداً ويستخدم منذ عهد قريب كبديل لجراحات عضلات العين لدى بعض المرضى المصابين بالحول . فعند حقن هذا الدواء ووصوله الى عضلة العين , يحدث ضعفا مؤقتا وارتخاء في العضلة مما يؤدي الى شد العضلة المقابلة وبالتالي تحقيق الاستقامة للعين .
ورغم ان تأثير هذا الدواء يتلاشى عادة بعد أسابيع من الحقنة بمحجر العين إلا ان تحقيق الاستقامة في العين قد يستمر لدى بعض المرضى بصورة دائمة .
رد مع اقتباس
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة بنت المساعيد
مواقع النشر